岩手県小児慢性特定疾病児童等自立支援センター

初めての申請＜新規申請＞

初めての手続きに必要な書類は、以下のとおりです。

すべての書類をそろえて、保健所に手続きした日から、医療費の適用となります。
※保健所に提出された申請は、県庁の審査会にかかります。審査会は月１回ペースなので、結果が出るまでに時間がかかる場合があります。
詳細は、県庁のホームページをご確認ください。
１　小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書
２　臨床調査個人票（主治医の先生に書いてもらうものです）
３　世帯全員分の住民票
４　健康保険証の写し
５　市町村民税所得課税（非課税）証明書
６　医療意見書の研究利用についての同意書
７　災害時支援のための個人情報を市町村に提供することについての同意確認書
８　保険者からの情報提供に係る同意書
９　マイナンバーを確認するための書類

新たな医療機関にかかる場合＜医療機関追加申請＞

特定疾患の申請がとおると、受給者証が郵送されます。これには病名と医療機関、有効期間と自己負担限度額が明記されています。

受給者証にない医療機関にかかる場合には、追加申請が必要です。
これも保健所に申請した日から、認定されますので、早めに手続きしましょう。
１　医療機関追加申請書
２　現在使っている受給者証